Redacción ‘MS’- El término Inteligencia Artificial se utiliza para describir la capacidad de una computadora de reconocer rápidamente una situación que se obtiene de grandes cantidades de datos que el cerebro humano no podría analizar en un período de tiempo similar. Esta nueva tecnología se emplea ahora en varios sectores; uno de ellos, la detección de fraudes en seguros. Así lo detalla FRISS a través de un reciente comunicado.
¿Por qué es importante la Inteligencia Artificial en la detección de fraudes en seguros?
FRISS explica la importancia de la Inteligencia Artificial en la detección de fraudes en seguros a través de un ejemplo. Un cliente tramita un siniestro por el robo de una portátil. Adjunta una prueba de propiedad, estados de cuenta bancarios y recibos de la compra, e incluso una foto de su portátil. Si el encargado de siniestro no utiliza el apoyo de un sistema con Inteligencia Artificial, puede tener complicaciones para ver que la fecha de compra en los documentos fue alterada, al igual que el precio de la compra original. Además, la Inteligencia Artificial alerta que la misma imagen se puede encontrar en Internet. En cuestión de segundos, estos indicios llevan a una sospecha. Indican al tramitador de siniestros que ocurre algo sospechoso.
«Debido a que este tipo de situaciones pueden presentarse cientos de veces al día, se vuelve imposible extender las operaciones sin la ayuda de soluciones de Inteligencia artificial. Por lo general, el precio de una póliza de seguros tendría que sobrepasar la cantidad de dinero que se llevan los estafadores. En 2021, en España, el seguro de automóviles continúa siendo el área comercial que concentra el mayor porcentaje de fraudes de seguros, con más de la mitad de los casos (51%)«, apunta FRISS en su comunicado.
Sin la Inteligencia Artificial y con estafadores cada vez más innovadores, podrían pasar inadvertidos más siniestros fraudulentos, por lo que tantas aseguradoras se proponen embarcarse en un trayecto de transformación digital para empezar a contrarrestar el fraude con la última tecnología en el mercado.
«Sin embargo, la Inteligencia Artificial no es un servicio integral. Es importante combinarla con el poder de la interacción humana. La Inteligencia Artificial es responsable de reconocer las situaciones potencialmente fraudulentas que ya han experimentado las aseguradoras, pero sería muy inocente de nuestra parte pensar que los estafadores no mejorarán con el tiempo. Por estas razones, no es suficiente la Inteligencia Artificial por sí sola y hay otros importantes factores para el éxito«, apunta FRISS.
Por qué la inteligencia artificial no reemplazará a los humanos (por ahora)
«Un encargado de siniestro experimentado probablemente le dirá que pueden reconocer el comportamiento sospechoso tan fácilmente como a un gato. Y que más que la Inteligencia Artificial, es su inteligencia humana lo que le permite descubrir nuevas situaciones fraudulentas. Este es el elemento más importante al integrar nueva tecnología: incorporar la experiencia en el mundo real«.
El tramitador entiende las anormalidades y descubre los puntos sospechosos gracias a la irregularidad, comparada con todo lo demás que ha visto, lo que le permite destacar fácilmente un siniestro deshonesto. Una vez que han atado los cabos de una nueva situación fraudulenta, pueden ingresar esa información en una máquina, que empezará a reconocer el ardid y lo identificará en siniestros futuros.
«A lo largo de este proceso, la parte humana sigue siendo esencial al detectar esas nuevas situaciones. Se inventó la inteligencia artificial para resolver los problemas específicos dentro de un ambiente dado. Sin embargo, son los humanos los que ofrecen el conocimiento profundo y enlazan los diferentes tipos de problemas. Un acercamiento híbrido de conocimiento humano experto y modelos predictivos debe considerarse un elemento esencial en la prevención de pérdidas y en brindar a las aseguradoras una ventaja en cuanto a identificar los cambiantes patrones de los estafadores. No puede haber una lucha efectiva contra el fraude sin el conocimiento humano«, incide FRISS.
Las aseguradoras tienen que recordar que no pueden directamente entregarse a la transformación digital y hacer a un lado a los humanos; las máquinas aún no son capaces de reemplazar su trabajo.
Puede accederse a más información acerca de la Inteligencia Artificial en los seguros a través del blog de FRISS: “There Is More to CLAIMS Than Just AI”.